秋風(fēng)

近日，北京同仁醫(yī)院醫(yī)生被砍案發(fā)生后，該醫(yī)院全體醫(yī)生、護(hù)士舉行了一小時(shí)的罷工、示威活動(dòng)，打出“還我尊嚴(yán)”、“給我安全”的口號(hào)，這是近年來醫(yī)患矛盾的集中爆發(fā)。長(zhǎng)期以來，逐漸被污名化甚至妖魔化的醫(yī)生群體，發(fā)出了維護(hù)自身尊嚴(yán)與權(quán)利的吶喊。人們不禁要問：把自己的生命交給醫(yī)生的患者，與一向具有“懸壺濟(jì)民”之譽(yù)的醫(yī)生之間的關(guān)系，何以如此緊張，以至于拳腳、刀棒相向？

人們找到制度上的原因，比如《侵權(quán)責(zé)任法》不恰當(dāng)?shù)財(cái)U(kuò)大了醫(yī)療賠償?shù)姆秶T導(dǎo)患者隨時(shí)起訴醫(yī)院。不過，這一制度最多只是讓緊張的醫(yī)患關(guān)系火上澆油。醫(yī)患關(guān)系緊張的根源在于雙方之不信任。過去十幾年來，雙方的信任逐漸流失，而造成這種流失的原因，則相當(dāng)復(fù)雜。

目前占據(jù)主流地位的“公立”醫(yī)院，實(shí)際上是兩種體制以一種扭曲的方式混雜在一起。

首先是計(jì)劃體制。所有公立醫(yī)院的基礎(chǔ)性管理制度，都是按照集中計(jì)劃體制的邏輯建構(gòu)起來的，其典型特征是高度行政化。行政主導(dǎo)的管理體制剝奪了醫(yī)生的職業(yè)自尊感，哪怕是技術(shù)權(quán)威，也得服從那些占據(jù)著行政管理崗位的無能者的指使。這種體制也必然導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療倫理的流失。權(quán)力趨向于使人們的心變得冷酷、生硬，使醫(yī)護(hù)人員只關(guān)心自己的得失，對(duì)于他人的痛苦漠不關(guān)心。行政化官吏也會(huì)誘發(fā)醫(yī)院內(nèi)部復(fù)雜的人際關(guān)系，醫(yī)護(hù)人員傾向于將內(nèi)部的恩怨轉(zhuǎn)嫁到患者身上。

行政化醫(yī)院體制，也帶來不合理的收入分配制度。目前的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu)，呈現(xiàn)出明顯的資本重于人力的傾向：體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目?jī)r(jià)格偏低，如診療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格等，醫(yī)務(wù)人員提供醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)價(jià)值和職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)得不到應(yīng)有體現(xiàn)。這樣的收入讓醫(yī)生們很難具有職業(yè)尊嚴(yán)感。而一個(gè)喪失了自尊的人不可能是負(fù)責(zé)任的人，也很難具有關(guān)愛他人之心。

上世紀(jì)90年代開始進(jìn)行的醫(yī)療體制改革，沒有解決行政化問題，倒推動(dòng)醫(yī)院走上畸形商業(yè)化軌道。經(jīng)過這樣的甩包袱式改革，公立醫(yī)院基本上成為一家自負(fù)盈虧的服務(wù)類甚至是藥品零售企業(yè)。醫(yī)院主要靠提供醫(yī)療服務(wù)和出售藥品獲得維持其正常運(yùn)營(yíng)的收入。這種機(jī)制的直接后果是醫(yī)院在運(yùn)轉(zhuǎn)過程中過分注重經(jīng)濟(jì)收入。在扭曲的商業(yè)化經(jīng)營(yíng)體制下，醫(yī)院中所有人的角色都發(fā)生了史無前例的轉(zhuǎn)換。醫(yī)生淡化了治病救人的意識(shí)，而強(qiáng)化了創(chuàng)收的職責(zé)。

這一點(diǎn)，乃是醫(yī)生的社會(huì)形象在患者、公眾心目中跌落的主要原因。醫(yī)院一旦強(qiáng)化商業(yè)性，讓醫(yī)生充當(dāng)賺錢機(jī)器，醫(yī)生的職業(yè)道德也必然逐漸流失。今天，人們也確實(shí)看到，不少醫(yī)生采取各種手段謀取灰色乃至黑色收入。這種收入比例相當(dāng)大，從而醫(yī)院內(nèi)部各部門之間、醫(yī)生個(gè)體之間的收入不正常地拉大，這種格局對(duì)所有醫(yī)生的心理產(chǎn)生巨大負(fù)面影響：那些享有較高收入的醫(yī)生必然會(huì)傲慢、自負(fù)，那些收入較低的醫(yī)生則會(huì)消極、憤懣，乃至于怨恨、絕望。而所有這些情緒都可能宣泄到患者身上，從而讓醫(yī)患關(guān)系日趨緊張。

當(dāng)然，醫(yī)患關(guān)系之緊張，絕不只是醫(yī)院、醫(yī)生單方面的責(zé)任，患者及其親屬對(duì)于醫(yī)生的惡意猜測(cè)同樣要承擔(dān)責(zé)任。而這是整個(gè)社會(huì)群體心理趨向病態(tài)的一個(gè)典型表現(xiàn)。有人贊美說，這個(gè)時(shí)代的患者具有了權(quán)利的觀念，誠(chéng)然。但是，如果缺乏人際間最基本的信任，權(quán)利觀念所催生的必然是只關(guān)心自己、根本不管對(duì)方的獨(dú)占意識(shí)。在大量的消費(fèi)場(chǎng)所，人們都可以看到這種情形：消費(fèi)者拿著錢，對(duì)服務(wù)人員頤指氣使。

中國(guó)相當(dāng)多的患者及其親屬都有這種獨(dú)占意識(shí)。他們相信，既然自己出了錢，醫(yī)生就有義務(wù)給自己治好病—醫(yī)生當(dāng)然做不到這一點(diǎn)，這是由醫(yī)療的性質(zhì)所決定的。但具有獨(dú)占意識(shí)的患者及其親屬卻根本不準(zhǔn)備理解這一點(diǎn)。他們立刻懷疑，醫(yī)生沒有盡到自己的責(zé)任。一旦得出這樣的結(jié)論，他們會(huì)沒完沒了地與醫(yī)生、與醫(yī)院糾纏，雙方關(guān)系日趨緊張。最后，他們很可能對(duì)醫(yī)生使用暴力，而他們依然覺得，這是在主張自己的權(quán)利。

實(shí)際上，醫(yī)生社會(huì)形象之跌落，絕非個(gè)案。過去十幾年來，首先是官員的形象一落千丈，由此引發(fā)官民矛盾，兩個(gè)相互刺激。教師職業(yè)的社會(huì)形象也與醫(yī)生幾乎同步跌落。最近一年，慈善事業(yè)的社會(huì)形象也急劇惡化。導(dǎo)致這種現(xiàn)象的原因與醫(yī)療領(lǐng)域相似：行政化主導(dǎo)下的商業(yè)化消蝕教師、慈善界的專業(yè)精神，公眾的獨(dú)占意識(shí)也惡化自己的情緒，不信任讓雙方走向相互怨恨。

恢復(fù)正常醫(yī)患關(guān)系，恢復(fù)正常的專業(yè)人員與消費(fèi)者關(guān)系的唯一出路是重建社會(huì)信任。這是一個(gè)社會(huì)維持正常運(yùn)轉(zhuǎn)的前提，對(duì)于醫(yī)患關(guān)系而言，更為重要。因?yàn)椋t(yī)患雙方是因?yàn)榻】岛蜕叩揭黄鸬模@最容易引發(fā)人們的本能情緒。如果沒有信任，這種情緒就會(huì)不受節(jié)制，肆意泛濫，沖擊正常的合作、交換過程。

那么，如何恢復(fù)信任？從最深層說，這是一個(gè)社會(huì)精神學(xué)問題，是一個(gè)價(jià)值觀重建的問題。因此，醫(yī)患關(guān)系的根本改觀，有待于社會(huì)整體上完成精神療救。當(dāng)然，專業(yè)界應(yīng)當(dāng)自救，就是強(qiáng)化職業(yè)倫理。醫(yī)生、教師、律師、會(huì)計(jì)師等專業(yè)工作者相對(duì)于消費(fèi)者而言，擁有巨大的信息優(yōu)勢(shì)。職業(yè)倫理會(huì)強(qiáng)化他們的責(zé)任意識(shí)，抑制他們面對(duì)消費(fèi)者的驕傲，讓他們?cè)谔峁┓?wù)時(shí)自律。沒有這種倫理約束，雙方關(guān)系必然走向不信任，而令整個(gè)專業(yè)團(tuán)體蒙受損失。

但各個(gè)專業(yè)領(lǐng)域的現(xiàn)行制度安排，即行政化與商業(yè)化，不利于職業(yè)倫理之養(yǎng)成。因此，要改善醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)院就必須“去行政化”，同時(shí)“去商業(yè)化”，也應(yīng)當(dāng)職業(yè)化，也即，引入醫(yī)生自治機(jī)制。即便不能進(jìn)行這樣的改革，也應(yīng)當(dāng)大幅度提高診療、手術(shù)服務(wù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，增加政府撥款，抑制醫(yī)生謀利的激勵(lì)，讓醫(yī)生有職業(yè)的自尊感。專業(yè)人員樹立起職業(yè)自尊，有助于其養(yǎng)成健康心態(tài)，減少醫(yī)生的灰色操作，這是贏得患者信任的第一步。

作者系知名學(xué)者、九鼎公共事務(wù)研究所研究員職場(chǎng)貼士：繪出一張人際關(guān)系“網(wǎng)絡(luò)圖”，顯現(xiàn)出自己在這項(xiàng)資源上的多樣化與觸角縱深人際關(guān)系網(wǎng)的特色。如果你能保有最新版本的人際關(guān)系圖，就不難得知在眼前這一刻該如何以自己為主角，來善用你的人際關(guān)系資源。